Application du visa de touriste américain

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Nom tel qu'il figure dans le passeport : *

First

Middle

Last

Votre adresse e-mail : *

Votre numéro de téléphone :

Votre adresse : *

Address Line 1

Address Line 2

City

State / Province / Region

Country

Votre adresse est-elle la même que l'adresse postale ? *

Votre adresse postale : *

Address Line 1

Address Line 2

City

State / Province / Region

Country

Votre date de naissance : *

Votre lieu de naissance (ville) : *

Votre état ou province de naissance (le cas échéant) :

Votre pays de naissance : *

Avez-vous déjà utilisé d'autres noms (nom de jeune fille, pseudonyme...) ? *

Nom de famille à la naissance :

Nom de jeune fille ou nom précédent :

Votre sexe : *

De sexe féminin
De sexe masculin

Votre citoyenneté actuelle, telle qu'indiquée dans votre passeport : *

Indiquez votre situation professionnelle actuelle : *

Donnez des détails : *

Si vous êtes étudiant, veuillez indiquer le nom et l'adresse de votre université actuelle. Veuillez également nous indiquer ce que vous étudiez.

Le nom de l'entreprise pour laquelle vous travaillez : *

L'adresse de l'entreprise pour laquelle vous travaillez : *

Address Line 1

Address Line 2

City

State / Province / Region

Country

Vos tâches professionnelles :

Date d'embauche : *

Téléphone de travail : *

Quel est votre salaire mensuel ? *

Avez-vous occupé un autre emploi au cours des cinq dernières années ? *

Le nom de l'entreprise de votre précédent employeur : *

L'adresse de votre précédent employeur : *

Address Line 1

Address Line 2

City

State / Province / Region

Country

Vos tâches professionnelles : *

Date d'embauche : *

Téléphone de travail : *

Quel était votre salaire mensuel ? *

Date d'entrée prévue : *

Date de départ prévue : *

Combien de jours prévoyez-vous de séjourner ? *

Avez-vous fait des projets de voyage précis ? *

Point d'entrée :

Numéro du vol de retour :

Point / aéroport de départ du pays :

Les lieux que vous souhaitez visiter :

Le coût du voyage est couvert par : *

Relation avec vous :

Nom de l'organisation sponsor :

Nom du sponsor :

First

Last

Adresse du sponsor :

Address Line 1

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City

State / Province / Region

Country

Adresse électronique du sponsor : *

Numéro de téléphone du sponsor :

Voyagerez-vous avec une autre personne ? *

Allez-vous voyager dans le pays de destination en tant que membre d'un groupe ?

Le nom du groupe :

Le nom de la personne avec laquelle vous voyagez :

First

Last

Relation avec vous :

Avez-vous déjà visité le pays ? *

Indiquez la date de votre dernière visite :

Durée de votre dernière visite (jours) :

Avez-vous déjà obtenu un visa pour ce pays ? *

Numéro de visa :

Date de délivrance du visa :

Vous a-t-on déjà refusé un visa pour ce pays ? *

Veuillez donner des détails :

Quelqu'un a-t-il déjà déposé une demande de visa pour vous ? *

Veuillez donner des détails :

État civil : *

Nom complet du partenaire :

First

Last

Date de naissance du partenaire :

Ville et pays de naissance du partenaire :

Citoyenneté du partenaire :

Adresse du partenaire :

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City

State / Province / Region

Country

Veuillez donner des détails :

Nom complet de votre père :

First

Last

Date de naissance de votre père :

Nom complet de votre mère :

First

Last

Date de naissance de votre mère :

Avez-vous de la famille vivant dans le pays de destination ? *

Nom : *

First

Last

Statut dans le pays :

Relation avec vous :

Type de référence dans le pays de destination :

Nom de la personne invitante :

First

Last

Adresse dans le pays de destination :

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City

State

Zip Code

Numéro de téléphone dans le pays de destination :

Adresse électronique dans le pays de destination :

Nom de la personne de contact :

First

Last

Nom de l'entreprise ou de l'organisation invitante :

Adresse de l'entreprise ou de l'organisation invitante :

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City

State

Zip Code

Adresse e-mail :

Numéro de téléphone :

Nom de l'hôtel où vous séjournerez :

Adresse de l'hôtel où vous séjournerez :

Address Line 1

Address Line 2

City

State

Zip Code

Numéro de téléphone de l'hôtel où vous séjournerez :

Adresse électronique de l'hôtel où vous séjournerez :

Type de passeport : *

Veuillez préciser :

Numéro de passeport : *

Lieu de délivrance du passeport, tel qu'il apparaît dans le passeport : *

Pays du passeport : *

Date de délivrance du passeport : *

Date d'expiration du passeport :

Lieu de délivrance du passeport : *

Autorité de délivrance, tel qu'il apparaît dans le passeport : *

Êtes-vous actuellement titulaire d'une carte de résident ? *

De quel pays s'agit-il ?

Possédez-vous actuellement une autre nationalité ? *

Veuillez indiquer ici les autres citoyennetés :

Numéro de passeport :

Avez-vous un numéro d'identité national ? *

Veuillez indiquer ici votre numéro d'identité national :

Numéro de sécurité sociale :

Numéro d'identification du contribuable :

Numéro du livret de passeport :

Avez-vous déjà perdu un passeport ou vous en êtes-vous déjà fait voler un ? *

Pays de délivrance :

Numéro de passeport :

Veuillez donner des détails :

Avez-vous un télécode qui représente votre nom ? *

Nom du télécode :

First

Last

Appartenez-vous à un clan ou à une tribu ? *

Nom de clan ou de tribu :

Est-ce que vous ou vos proches souffrez d'une maladie infectieuse dangereuse pour la santé publique ? *

Avez-vous des maladies congénitales ? *

Avez-vous été arrêté et inculpé pour un délit quelconque dans un pays quelconque et attendez-vous un procès ou êtes-vous actuellement en procès ? *

Avez-vous déjà enfreint une loi relative à la possession, à l'utilisation ou à la distribution de drogues illégales ? *

En termes de paix ou de guerre, avez-vous déjà été impliqué ou soupçonné d'être impliqué dans des crimes de guerre, des crimes contre l'humanité ou des génocides ? *

Avez-vous déjà participé, soutenu ou encouragé des activités terroristes dans un pays quelconque ? *

Avez-vous déjà commis une infraction pénale dans un pays quelconque ? *

Avez-vous déjà été impliqué d'une manière ou d'une autre dans la prostitution ou la traite des êtres humains ? *

Avez-vous déjà commis une fraude ou fait de fausses déclarations pour obtenir, ou aider d'autres personnes à obtenir, un visa ou l'entrée dans le pays ? *

Avez-vous été reconnu coupable d'une infraction à caractère sexuel impliquant un enfant ? *

Avez-vous déjà renoncé à la citoyenneté nationale dans le but d'éviter l'imposition ? *

Avez-vous déjà refusé la garde d'un enfant citoyen du pays à l'extérieur du pays ? *

Avez-vous déjà été témoin ou participé à des mauvais traitements de prisonniers ou de civils, à des pillages ou à des profanations d'édifices religieux ? *

Si vous avez répondu "oui" à l'une des questions ci-dessus, veuillez fournir des détails ici :

Avez-vous un compte de réseau social? *

Veuillez indiquer vos identifiants de médias sociaux et le réseau social correspondant :

Veuillez lire attentivement et confirmer ensuite : *

J'ai rempli le formulaire avec honnêteté et de manière exhaustive, en fournissant toutes les informations nécessaires.
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